ชั้นเรียนที่สมัคร * ประถมศึกษาปีที่ 1ประถมศึกษาปีที่ 2ประถมศึกษาปีที่ 3ประถมศึกษาปีที่ 4ประถมศึกษาปีที่ 5ประถมศึกษาปีที่ 6มัธยมศึกษาปีที่ 1มัธยมศึกษาปีที่ 2มัธยมศึกษาปีที่ 3มัธยมศึกษาปีที่ 4มัธยมศึกษาปีที่ 5มัธยมศึกษาปีที่ 6

ห้องเรียน
ห้องเรียนทั่วไป ห้องเรียนพิเศษ (IEP)

คำนำหน้าชื่อ * เด็กชาย เด็กหญิง นาย นาง นางสาว สามเณร

ชื่อ *

นามสกุล *

วันเกิด* -- วัน -- 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ไม่มี

เดือนเกิด* --เดือน-- มกราคม กุมภาพันธ์ มีนาคม เมษายน พฤษภาคม มิถุนายน กรกฎาคม สิงหาคม กันยายน ตุลาคม พฤศจิกายน ธันวาคม ไม่มี

ปีเกิด (พ.ศ.)* --ปี-- 2530 2531 2532 2533 2534 2535 2536 2537 2538 2539 2540 2541 2542 2543 2544 2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 ไม่มี

เลขบัตรประชาชน *

เชื้อชาติ *

สัญชาติ *

ศาสนา *

หมู่เลือด ไม่ทราบ A B AB O

โรคประตัว

นักเรียนมาโรงเรียนโดย
รถประจำทาง รถยนต์ รถจักรยาน รถจักรยานยนต์ เดิน อื่นๆ

ชื่อ - สกุลบิดา

อาชีพ

รายได้ต่อปี

ชื่อ - สกุลมารดา

อาชีพ

รายได้ต่อปี

สถานภาพบิดามารดา
อยู่ร่วมกัน แยกกันอยู่ หย่าร้างกัน บิดาถึงแก่กรรม มารดาถึงแก่กรรม

ปัจจุบันนักเรียนพักอยู่กับผู้ปกครอง ชื่อ – สกุล

ผู้ปกครองมีความเกี่ยวข้องกับนักเรียน คือ เป็น

อาชีพ

เลขที่ *

หมู่

ซอย

ถนน

จังหวัด * เลือกจังหวัด กระบี่กรุงเทพมหานครกาญจนบุรีกาฬสินธุ์กำแพงเพชรขอนแก่นจันทบุรีฉะเชิงเทราชลบุรีชัยนาทชัยภูมิชุมพรตรังตราดตากนครนายกนครปฐมนครพนมนครราชสีมานครศรีธรรมราชนครสวรรค์นนทบุรีนราธิวาสน่านบึงกาฬบุรีรัมย์ปทุมธานีประจวบคีรีขันธ์ปราจีนบุรีปัตตานีพระนครศรีอยุธยาพะเยาพังงาพัทลุงพิจิตรพิษณุโลกภูเก็ตมหาสารคามมุกดาหารยะลายโสธรระนองระยองราชบุรีร้อยเอ็ดลพบุรีลำปางลำพูนศรีสะเกษสกลนครสงขลาสตูลสมุทรปราการสมุทรสงครามสมุทรสาครสระบุรีสระแก้วสิงห์บุรีสุพรรณบุรีสุราษฎร์ธานีสุรินทร์สุโขทัยหนองคายหนองบัวลำภูอำนาจเจริญอุดรธานีอุตรดิตถ์อุทัยธานีอุบลราชธานีอ่างทองเชียงรายเชียงใหม่เพชรบุรีเพชรบูรณ์เลยแพร่แม่ฮ่องสอน

อำเภอ * เลือกอำเภอ

ตำบล * เลือกตำบล

ไปรษณีย์ *

เบอร์โทรศัพท์ *

ลักษณะที่อยู่อาศัย
บ้านส่วนตัว บ้านเช่า หอพัก พักอาศัยกับผู้อื่น

โรงเรียน *

จังหวัด * เลือกจังหวัด กระบี่กรุงเทพมหานครกาญจนบุรีกาฬสินธุ์กำแพงเพชรขอนแก่นจันทบุรีฉะเชิงเทราชลบุรีชัยนาทชัยภูมิชุมพรตรังตราดตากนครนายกนครปฐมนครพนมนครราชสีมานครศรีธรรมราชนครสวรรค์นนทบุรีนราธิวาสน่านบึงกาฬบุรีรัมย์ปทุมธานีประจวบคีรีขันธ์ปราจีนบุรีปัตตานีพระนครศรีอยุธยาพะเยาพังงาพัทลุงพิจิตรพิษณุโลกภูเก็ตมหาสารคามมุกดาหารยะลายโสธรระนองระยองราชบุรีร้อยเอ็ดลพบุรีลำปางลำพูนศรีสะเกษสกลนครสงขลาสตูลสมุทรปราการสมุทรสงครามสมุทรสาครสระบุรีสระแก้วสิงห์บุรีสุพรรณบุรีสุราษฎร์ธานีสุรินทร์สุโขทัยหนองคายหนองบัวลำภูอำนาจเจริญอุดรธานีอุตรดิตถ์อุทัยธานีอุบลราชธานีอ่างทองเชียงรายเชียงใหม่เพชรบุรีเพชรบูรณ์เลยแพร่แม่ฮ่องสอน

อำเภอ * เลือกอำเภอ

ตำบล * เลือกตำบล

ความสามารถพิเศษ *

มีระดับผลการเรียนเฉลี่ย(โรงเรียนเดิม) *

รับการคัดเลือกจากประเภท * 1. ประเภทเรียนดี (เทศบาล 3) 2. ประเภทความประพฤติดี (เทศบาล 3) 3. ประเภทความสามารถพิเศษ (เทศบาล 3) 4. ประเภทโควตา (เทศบาล 1 - 12 ยกเว้น เทศบาล 3 และเทศบาล 10) 5. ประเภทโควตาเรียนดี (ร.ร.รอบนอก) 6. ประเภททั่วไป